肛门尖锐湿疣（简称尖锐湿疣）是一种肉赘，可发生在肛门内外。尖锐湿疣也可能发生在生殖器部位。它们通常呈淡粉色或棕色。尖锐湿疣开始时通常很小，随着时间的推移会逐渐长大。健康人的小疣可自行消退。尖锐湿疣具有传染性。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，这是最常见的性传播疾病。性活跃的成年人中约有 10% 感染了 HPV，1% 患有尖锐湿疣。男男性行为者（MSM）的发病率最高，为 10-15%。在艾滋病毒呈阳性的男男性行为者（MSM）中，有相当一部分人的疣会出现发育不良。肛门尖锐湿疣可能与其他常见的肛门疾病并存，如痔疮、肛裂、皮肤赘生物、酵母菌感染或其他性传播疾病引起的感染性直肠炎。

小疣可能没有任何症状。可能会有瘙痒、灼痛、出血、刺激、疼痛、分泌物或感觉到小疙瘩。它们可能会与皮赘或痔疮混淆。

任何通过亲密接触感染人乳头瘤病毒的人都可能患上尖锐湿疣，但很多人并不会患上尖锐湿疣。大约 40% 的人潜伏感染了 HPV，但没有症状。男男性行为者、多个性伴侣、肛交、无保护措施的性行为或免疫系统较弱都会增加感染风险。虽然很少见，但人们认为病毒可以通过毛巾或内衣等共用物品传播。

肛门疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的。可能很难确定您是何时感染的。肛门疣可能在第一次接触后 8-10 周开始出现。它通常通过亲密接触或性交传播。人类乳头瘤病毒也可能通过共用毛巾或浴室设施传播，但这种情况很少见。

人类乳头状瘤病毒 6 型和 11 型是大多数肛门疣的病因，被认为是非致癌的。HPV 感染也可能发生在口腔、阴道/宫颈或阴茎上。慢性 HPV 感染（尤其是 16 和 18 型）会增加患癌症的风险。即使没有明显的疣，HPV 也会在人与人之间传播。避孕套可以帮助减少传播，但并不是百分之百的保护措施。

大多数尖锐湿疣可以通过肉眼诊断。它们表现为肛门周围的小肉赘。随着时间的推移，它们可能会变硬。颜色从肤色到淡粉色或棕色不等。它们可能长在皮肤标签或痔疮上。大小和数量可能会有所不同。随着时间的推移，疣可能会生长和繁殖。活组织检查可确定是否有异常细胞（发育不良或癌症）。高危患者（HIV/MSM/其他高危 HPV 感染）或疣体硬、溃疡、出血或复发等可疑发育不良或癌症时，应进行活检。 由于患有一种性传播感染的人可能还患有其他性传播感染，因此我们建议进行全面的性健康筛查。这可能包括艾滋病毒、梅毒、衣原体、淋病、乙型肝炎和丙型肝炎。

未经治疗的疣可能会增大，具有传染性，在某些情况下还会伴有发育不良或癌症。这些疣应该切除。肛门或生殖器疣不能使用非处方疣药。在开始治疗前应进行肛门镜检查，以寻找内部疣。没有一种治疗方法是最好的，因为 HPV 病毒在疣治疗后仍然存在，而且所有治疗方法都会带来一些疼痛和复发。 患者可在家使用处方外用药，如 Podofilox (Condylox) 或 Imiquimod。三氯乙酸（TCA）通常由专科医生使用。 这些外用药不能用于肛门内疣。它们都需要一段时间才能起效，需要自行涂抹，局部刺激或疼痛，复发风险大。 咪喹莫特是一种由患者自行涂抹的药膏，可刺激免疫系统对抗人乳头瘤病毒。每周涂抹三次，疗程长达 16 周。它可能会引起皮肤反应，需要数月才能起效，而且对较大的疣效果不佳。它比其他外用药更贵。 Podofilox 用于局部治疗较小的软疣。它经常会刺激患处。初始成功率为 40-80%。它可能比咪喹莫特见效更快，但复发率更高。最适用于较干燥部位的小疣。通常每天在疣上涂抹 1-2 次，持续 3-4 天，然后休息 3-4 天。如果一个月内无效，应尝试其他方法。复发率约为 38-55%。孕妇、哺乳期妇女、儿童、糖尿病患者或血液循环不良者不宜使用。由于存在毒性，鬼臼树脂已不再被批准使用。 每周由专科医生在肛周小疣上涂抹三氯乙酸。局部疼痛和刺激感很常见。需要多次治疗。复发率为 36%。不能用于肛门内疣。 新洁尔灭是一种从绿叶中提取的植物药。其长期效果尚不清楚。 可以用液氮冷冻疣体。可能会有疼痛感，需要多次就诊。80%的病例初期成功。39%的病例可能会复发。通常由皮肤科医生操作。 通常不建议采用光动力疗法，因为费用高、耗时长、缺乏训练有素的专科医生以及可能出现的副作用。 可以对疣进行切除、烧灼或激光治疗。这些办公室治疗方法可能更快、更有效，但也更昂贵。治疗时可能会有疼痛感，因此需要进行局部麻醉。内部和外部的疣都可以用这种方法治疗。25-40% 的疣可能会复发，但复发率低于局部用药。可能需要多次治疗。如果疣体数量较多，可将疣体分成多个部分，进行多次治疗，以减轻疼痛，加快愈合。

因为这些疣可能生长或导致肛门癌，所以你应该定期去看有资格进行肛门镜检查的专科医生。肛门疣可由结肠直肠外科医生、肛肠科医生、普通外科医生、皮肤科医生或其他受过额外经验和培训的专科医生诊断和治疗。发育不良的肛门疣患者或免疫系统较弱的患者应由受过训练的专科医生进行治疗，如果可能的话，专科医生应能够进行高分辨率肛门镜检查（HRA）。

是的，疣可能会复发（30%-70% 的几率），因为病毒在去除疣后仍然存在。需要经常复诊。新疣较小时更容易治疗。HPV 疫苗可以降低复发几率。戒烟，通过饮食、运动、适当睡眠和压力管理来增强免疫系统。

9 岁及以上的男孩和女孩应接种人乳头瘤病毒疫苗 Ghardasil-9。它非常有效，但并非100%。为什么不是 100%？有些人在接种疫苗前已经感染了 HPV。人乳头瘤病毒有 200 种类型，疫苗并不能覆盖所有类型。不过，在暴露前接种疫苗可以保护 90% 以上的人免于感染与 HPV 相关的癌症。 其他措施包括避免与性传播感染状况不明的人亲密接触。避免吸烟。使用避孕套可能会有帮助。遵循 PAP 涂片检查指导原则。其他风险因素包括无保护措施的性行为、肛交、多个性伴侣、男男性行为者、艾滋病病毒感染者和免疫力低下的人。年轻时开始性生活会增加感染 HPV 的风险。高危人群应定期接受性传播感染检测。

肛门巴氏涂片是一种简单的检查方法，使用一个小的圆形刷子放入肛门进行检查。实验室会检查刷过的细胞中是否有通常由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的癌前细胞。我们建议大多数肛门巴氏试验包括高危（HR）人乳头瘤病毒（HPV）检测。带有 HR-HPV 的肛门巴氏试验有助于决定哪些患者需要进行高分辨率肛门镜检查 (HRA)。罹患肛门发育不良和癌症风险较高并应接受肛门巴氏检查的患者包括艾滋病毒感染者、肛交患者、实体器官移植患者、生殖器疣患者、高级别宫颈、阴道或外阴发育不良或癌症患者、慢性免疫抑制患者。感染艾滋病毒的男性同性性行为者和变性女性应在 35 岁开始接受肛门巴氏检查，而艾滋病毒阴性的这类人群应在 45 岁开始接受肛门巴氏检查。

活组织检查适用于溃疡、疼痛、出血、色素沉着、硬结、对治疗无反应的可疑病变，或免疫力低下的患者。活组织检查可在诊室内快速、安全地完成，痛苦极小。

HRA 筛查肛门癌的指征是肛门巴氏试验阳性或肛门疣活检显示癌前细胞（发育不良）。如果肛门巴氏涂片和高危型 HPV 检测（HR-HPV）显示轻度发育不良（ASCUS），但没有高危型 HPV，则建议继续每年进行肛门巴氏涂片而不做 HRA，除非巴氏涂片结果有变化。 HRA 也用于治疗和监测肛门癌前病变。 HRA 是一种 20-30 分钟的诊疗程序，通过特殊的照明肛门镜进行。高清放大和彩色记录视频系统可对可疑区域进行活检或切除。

肛门发育不良是一种癌前病变，即肛门内膜出现异常细胞。它分为低度（通常为良性）和高度（可能癌变）。它与人乳头瘤病毒感染（通常为 16 和 18 型）和艾滋病毒有关。肛门发育不良在普通人群中并不常见。在患有其他生殖器部位发育不良（宫颈、外阴、阴道）的人群中，肛门发育不良的比例约为 15%，而艾滋病毒感染者的比例高达 30%。免疫力低下、男男性行为者、艾滋病病毒感染者都会增加肛门发育不良和癌症的风险。通过 HRA 密切关注肛门发育不良，有助于预防肛门癌或在早期诊断出肛门癌，从而提高 90% 的治愈率。即使在艾滋病毒阳性的高危人群中，HRA 也能帮助预防 57% 的肛门癌。

肛门癌相对不常见，每年有 10 500 例。由于人乳头瘤病毒和吸烟，发病率每年增加 2.7%。90% 的肛门癌与人乳头瘤病毒（16 型，18 型可能性较小）有关，在艾滋病患者中可能是 100% 的肛门癌。肛门周围可能会出现疼痛、出血和肿块。许多人都有 HPV 感染史。 鳞状细胞癌是最常见的类型。治疗可能包括化疗、放疗和手术。对高危患者进行直肠检查和 HRA 可以帮助早期诊断。早期肛门癌的治愈率为 90%。随访应包括高分辨率肛门镜检查。

应告知伴侣他们可能已经感染了人乳头瘤病毒，他们可以选择进行身体检查。 感染了 HPV 的人可能会也可能不会出现明显的疣。暴露后可能需要 8-10 周才能出现 HPV 的临床症状。

经证实，外用疗法在怀孕期间并不安全，应避免使用。肛门疣很少会导致婴儿呼吸道乳头状瘤病。大多数情况下不需要剖腹产。怀孕期间可以对肛门疣进行仔细治疗，但直到分娩后效果可能会有所不同。不建议在怀孕期间接种加德西（Gardasil）疫苗。