Las verrugas anales, denominadas condilomas acuminados, son crecimientos carnosos que pueden aparecer dentro y fuera del ano. Las verrugas también pueden aparecer en la zona genital. Suelen ser de color rosa pálido o marrón. Las verrugas suelen empezar como pequeños crecimientos y pueden crecer con el tiempo. Las verrugas pequeñas pueden desaparecer espontáneamente en personas sanas. Las verrugas son contagiosas. Están causadas por el VPH, el virus del papiloma humano, la ITS más común. Aproximadamente el 10% de los adultos sexualmente activos tienen el VPH y el 1% tienen verrugas. La mayor incidencia se da en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), con un 10-15 %. Una parte significativa de las verrugas en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y son seropositivos presentan displasia. Las verrugas anales pueden coexistir con otras afecciones anales comunes como hemorroides, fisuras anales, papilomas cutáneos, infecciones por levaduras o proctitis infecciosa por otras ITS.

Las verrugas pequeñas pueden no causar síntomas. Puede haber picor, quemazón, sangrado, irritación, dolor, secreción o sensación de pequeños bultos. Pueden confundirse con papilomas cutáneos o hemorroides.

Cualquier persona expuesta al VPH por contacto íntimo puede desarrollar verrugas, pero muchas no lo hacen. Alrededor del 40% tienen una infección latente por VPH sin síntomas. Los HSH, las parejas sexuales múltiples, el coito anal, el sexo sin protección o un sistema inmunitario debilitado aumentan el riesgo. Aunque es poco frecuente, se cree que el virus puede propagarse a través de objetos compartidos, como toallas o ropa interior.

Las verrugas anales están causadas por el virus del papiloma humano, VPH. Puede ser difícil determinar cuándo te infectaste. Las verrugas pueden aparecer entre 8 y 10 semanas después del primer contacto. Suele contagiarse por contacto íntimo o coito. El VPH puede contagiarse a través de toallas o cuartos de baño compartidos, aunque esto se consideraría una causa poco frecuente.

El virus del papiloma humano, tipos 6 y 11, es la causa de la mayoría de las verrugas anales y se considera que no es oncogénico. La infección por VPH también puede producirse por vía oral, vaginal/cervix o en el pene. La infección crónica por VPH (especialmente los tipos 16 y 18) puede aumentar el riesgo de cáncer. El VPH puede contagiarse de una persona a otra aunque no haya verrugas visibles. Los preservativos pueden ayudar a reducir el contagio, pero no protegen al 100%.

La mayoría de las verrugas pueden diagnosticarse mediante inspección visual. Aparecen como pequeños crecimientos carnosos alrededor del ano. Con el tiempo pueden endurecerse. El color puede variar del color de la piel al rosa pálido o marrón. Pueden estar en los papilomas cutáneos o en las hemorroides. El tamaño y el número pueden variar. Las verrugas pueden crecer y multiplicarse con el tiempo. Puede realizarse una biopsia para determinar si hay evidencia de células anormales (displasia o cáncer). Esto debe hacerse en pacientes de alto riesgo (VIH/MSM/otras infecciones por VPH de alto riesgo) o si la verruga es sospechosa de displasia o cáncer, como dura, ulcerada, sangrante o recurrente. Dado que las personas con una ITS pueden tener otras, recomendamos un cribado integral de la salud sexual. Esto puede incluir VIH, Sífilis, Clamidia, Gonorrea y Hepatitis B y C.

Las verrugas no tratadas pueden agrandarse, son contagiosas y, en algunos casos, están asociadas a displasia o cáncer. Deben extirparse. No deben utilizarse medicamentos de venta libre para las verrugas anales o genitales. Debe realizarse una anoscopia antes de iniciar el tratamiento para buscar verrugas internas. Ningún tratamiento es claramente el mejor, ya que el virus del VPH persiste después del tratamiento de las verrugas y todos los tratamientos tienen algo de dolor y recurrencia. En casa el paciente puede aplicarse medicamentos tópicos de prescripción tales como Podofilox (Condylox) o Imiquimod. El ácido tricloroacético (TCA) suele aplicarlo un especialista. Estos tópicos no sirven para las verrugas anales internas. Todos ellos tardan en hacer efecto, requieren autoaplicación, producen irritación o dolor local y tienen un riesgo significativo de recidiva. Imiquimod es una crema que se aplica al paciente y que estimula el sistema inmunitario para combatir el VPH. Se aplica tres veces por semana durante un máximo de 16 semanas. Puede causar una reacción cutánea, tardar meses en hacer efecto y no funciona bien en verrugas grandes. Es más caro que otros tópicos. El podofilox se aplica por vía tópica para las verrugas blandas más pequeñas. Suele irritar la zona. Tiene una tasa de éxito inicial del 40-80%. Puede funcionar más rápido que Imiquimod, pero tiene una tasa de recurrencia más alta. Es mejor para verrugas pequeñas en zonas más secas. Suele aplicarse sobre las verrugas 1-2 veces al día durante 3-4 días y luego se dejan 3-4 días de descanso. Si no funciona en un mes, deben probarse otros métodos. La tasa de recurrencia es del 38-55%. No debe utilizarse en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, pacientes pediátricos o personas con diabetes mellitus o mala circulación. La resina de podofilina ya no está aprobada debido a su toxicidad. Un especialista aplica semanalmente TCA a las verrugas perianales pequeñas. El dolor local y la irritación son frecuentes. Se requieren múltiples tratamientos. La tasa de recurrencia es del 36%. No puede utilizarse para las verrugas intraanales. La sinecatequina es un producto botánico procedente de las hojas verdes. Aún no se conocen sus resultados a largo plazo. Las verrugas pueden congelarse con nitrógeno líquido. Puede ser doloroso y requerir varias visitas. Inicialmente tiene éxito en el 80% de los casos. Puede reaparecer en el 39%. Suele realizarlo un dermatólogo. La terapia fotodinámica no suele recomendarse por su coste, el tiempo que requiere, la falta de acceso a especialistas formados y los posibles efectos secundarios. Las verrugas se pueden extirpar, cauterizar o tratar con láser. Estos tratamientos en consulta pueden ser más rápidos y eficaces, pero son más caros. Pueden ser dolorosos, por lo que se realizan con anestesia tópica y local. Las verrugas internas y externas pueden tratarse de esta forma. La recurrencia puede ocurrir en un 25-40% pero tienen menor tasa de recurrencia que los tópicos. Pueden ser necesarios varios tratamientos. Si hay muchas verrugas pueden dividirse en secciones para múltiples sesiones para disminuir el dolor y acelerar la curación.

Dado que estas verrugas pueden crecer o derivar en un cáncer anal, debe acudir a un especialista cualificado que realice anoscopias con regularidad. Las verrugas anales pueden ser diagnosticadas y tratadas por cirujanos colorrectales, proctólogos, cirujanos generales, dermatólogos u otros especialistas con experiencia y formación adicionales. Las verrugas anales con displasia o las personas con sistemas inmunitarios debilitados deben ser atendidas por especialistas formados y, si es posible, que tengan acceso a la anoscopia de alta resolución (ARH).

Sí, pueden volver a aparecer (30-70% de probabilidades) porque el virus persiste tras la extirpación de la verruga. Se requieren visitas de seguimiento frecuentes. Las verrugas nuevas son más fáciles de tratar cuando son pequeñas. La vacuna contra el VPH puede disminuir las probabilidades de reaparición. Deje de fumar y refuerce su sistema inmunitario con dieta, ejercicio, sueño adecuado y control del estrés.

La vacuna contra el VPH, Ghardasil-9, debe administrarse a niños y niñas a partir de 9 años. Es muy eficaz, pero no al 100%. ¿Por qué no al 100%? Algunos ya están infectados por el VPH antes de la vacunación. Hay 200 tipos de VPH, y no todos están cubiertos por la vacuna. No obstante, la vacunación antes de la exposición protege a más del 90% de las personas de los cánceres relacionados con el VPH. Otras medidas son evitar el contacto íntimo con personas cuyo estado de ITS se desconozca. Evitar fumar. Los preservativos pueden ser útiles. Seguir las directrices para las pruebas de Papanicolaou. Otros factores de riesgo son las relaciones sexuales sin protección, el coito anal, las parejas múltiples, los HSH, el VIH y un sistema inmunitario debilitado. Iniciar las relaciones sexuales a una edad temprana aumenta el riesgo de infección por VPH. Las personas pertenecientes a grupos de alto riesgo deben someterse a pruebas periódicas de detección de ITS.

La citología anal es una prueba sencilla que se realiza con un pequeño cepillo circular que se coloca en el canal anal. El laboratorio examina las células cepilladas en busca de cualquier evidencia de células precancerosas causadas generalmente por el VPH. Recomendamos que la mayoría de las pruebas de Papanicolaou anal incluyan la detección del virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo (VPH-AR). La prueba de Papanicolaou anal con VPH-AR puede ayudar a decidir quién necesita una anoscopia de alta resolución (ARH). Entre los pacientes con mayor riesgo de desarrollar displasia anal y posteriormente cáncer y que deben someterse a una citología anal se incluyen: Aquellos con VIH, relaciones sexuales anales, pacientes con trasplante de órganos sólidos, verrugas genitales, displasia o cáncer cervical, vaginal o vulvar de alto grado, inmunosupresión crónica. Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las mujeres transexuales con VIH deben empezar a hacerse la citología anal a los 35 años, y este grupo de personas seronegativas a los 45 años.

La biopsia se realiza en lesiones sospechosas que pueden ser ulceradas, dolorosas, sangrantes, pigmentadas, duras, que no responden al tratamiento o en pacientes inmunodeprimidos. La biopsia se realiza en la consulta de forma rápida y segura, con un dolor mínimo.

Las indicaciones para el cribado con ARH del cáncer anal son un Papanicolaou anal positivo o una biopsia de verruga anal que muestre células precancerosas (displasia). En el caso de una citología vaginal anal con prueba del VPH de alto riesgo (VPH-AR) que muestre displasia leve (ASCUS) pero no VPH de alto riesgo, se puede recomendar continuar con la citología vaginal anual sin ARH a menos que se produzca un cambio en los resultados de la citología. La ERH también se utiliza para tratar y controlar las lesiones anales precancerosas. La HRA es un procedimiento que se realiza en la consulta durante 20-30 minutos a través de un anoscopio especial iluminado. El sistema de vídeo de alta definición con aumento y grabación en color permite biopsiar o extirpar las zonas sospechosas.

La displasia anal es una afección precancerosa en la que se desarrollan células anormales en el revestimiento del ano. Se clasifica como de bajo grado (normalmente benigna) o de alto grado (puede volverse cancerosa). Se asocia a la infección por VPH (con frecuencia los tipos 16 y 18) y al VIH. La displasia anal no es frecuente en la población general. En las personas con otras displasias de la zona genital (cuello uterino, vulva, vagina) está presente en un 15% y en las personas con VIH hasta en un 30%. Un sistema inmunitario debilitado, los HSH y el VIH aumentan el riesgo de displasia anal y cáncer. El seguimiento minucioso de la displasia anal con la ARH puede ayudar a prevenir el cáncer anal o diagnosticarlo en una fase más temprana, lo que conlleva una tasa de curación del 90%. La ERH puede ayudar a prevenir el cáncer anal incluso en grupos seropositivos de alto riesgo en un 57%.

El cáncer anal es relativamente infrecuente, con 10.500 casos al año. La incidencia aumenta un 2,7% al año debido al VPH y al tabaquismo. El 90% de los cánceres anales están relacionados con el VPH (tipo 16 y menos probablemente 18) y en pacientes con VIH puede ser el 100%. Puede haber dolor, sangrado y una masa alrededor del ano. Muchos tienen antecedentes de infección por VPH. El cáncer de células escamosas es el tipo más frecuente. El tratamiento puede incluir quimioterapia, radioterapia y cirugía. El seguimiento de los pacientes de alto riesgo mediante tacto rectal y HRA puede ayudar a un diagnóstico precoz. El cáncer anal en estadio temprano tiene una tasa de curación del 90%. El seguimiento debe incluir una anoscopia de alta resolución.

Las parejas deben ser informadas de que pueden haber estado expuestas al VPH, y pueden optar por someterse a un examen físico. Puede haber o no verrugas visibles en una persona infectada por el VPH. Pueden transcurrir entre 8 y 10 semanas tras la exposición para que aparezcan signos clínicos del VPH.

No se ha demostrado que las terapias tópicas sean seguras durante el embarazo y deben evitarse. En raras ocasiones, las verrugas anogenitales pueden causar papilomatosis respiratoria en los lactantes. La cesárea no es necesaria en la mayoría de los casos. El tratamiento cuidadoso de las verrugas anales puede realizarse durante el embarazo, pero los resultados pueden variar hasta después del parto. No se recomienda la vacunación con Gardasil durante el embarazo.