Las verrugas anales, también conocidas como condilomas acuminados, son crecimientos carnosos que pueden aparecer dentro y fuera del ano. Las verrugas también pueden aparecer en el área genital. Suelen ser de color rosa pálido o marrón. Las verrugas suelen comenzar como pequeños crecimientos y pueden aumentar de tamaño con el tiempo. Las verrugas pequeñas pueden desaparecer espontáneamente en personas sanas. Las verrugas son contagiosas. Son causadas por el VPH, el virus del papiloma humano, la infección de transmisión sexual (ITS) más común. Aproximadamente el 10% de los adultos sexualmente activos tienen VPH y el 1% tiene verrugas. La mayor incidencia se da en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), con un 10-15%. Una parte significativa de las verrugas en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y son VIH positivos presentan displasia. Las verrugas anales pueden coexistir con otras afecciones anales comunes como hemorroides, fisuras anales, acrocordones, infecciones por hongos o proctitis infecciosa de otras ITS.

Las verrugas pequeñas pueden no causar síntomas. Puede haber picazón, ardor, sangrado, irritación, dolor, secreción o la sensación de pequeños bultos. Pueden confundirse con acrocordones o hemorroides.

Cualquier persona expuesta al VPH a través del contacto íntimo puede desarrollar verrugas, pero muchas no lo hacen. Alrededor del 40% tiene una infección latente por VPH sin síntomas. Hombres que tienen sexo con hombres (HSH), múltiples parejas sexuales, sexo anal, sexo sin protección o un sistema inmunitario debilitado aumentan el riesgo. Aunque es raro, se cree que el virus puede transmitirse a través de objetos compartidos como toallas o ropa interior.

Las verrugas anales son causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Puede ser difícil determinar cuándo se infectó. Las verrugas pueden aparecer entre 8 y 10 semanas después del primer contacto. Generalmente se transmiten a través del contacto íntimo o las relaciones sexuales. El VPH podría propagarse a través de toallas compartidas o instalaciones de baño, aunque esto se consideraría una causa rara.

El virus del papiloma humano (VPH), tipos 6 y 11, son la causa de la mayoría de las verrugas anales y se consideran no oncogénicos. La infección por VPH también puede ocurrir oralmente, vaginalmente/en el cuello uterino o en el pene. La infección crónica por VPH (especialmente los tipos 16 y 18) puede aumentar el riesgo de cáncer. El VPH puede transmitirse de una persona a otra incluso si no hay verrugas visibles. Los condones pueden ayudar a disminuir la propagación, pero no son 100% protectores.

La mayoría de las verrugas se pueden diagnosticar con una inspección visual. Aparecen como pequeños crecimientos carnosos alrededor del ano. Con el tiempo, pueden volverse más duras. El color puede variar desde el tono de la piel hasta rosa pálido o marrón. Pueden aparecer en acrocordones o hemorroides. El tamaño y el número pueden variar. Las verrugas pueden crecer y multiplicarse con el tiempo. Se puede realizar una biopsia para determinar si hay evidencia de células anormales (displasia o cáncer). Esto debe hacerse en pacientes de alto riesgo (VIH/HSH/otras infecciones por VPH de alto riesgo) o si la verruga es sospechosa de displasia o cáncer, como si es dura, ulcerada, sangrante o recurrente. Dado que las personas con una ITS pueden tener otras, recomendamos un cribado completo de salud sexual. Esto puede incluir VIH, sífilis, clamidia, gonorrea y hepatitis B y C.

Las verrugas no tratadas pueden agrandarse, son contagiosas o, en algunos casos, están asociadas con displasia o cáncer. Deben ser eliminadas. Los medicamentos de venta libre para verrugas no deben usarse en verrugas anales o genitales. Se debe realizar una anoscopia antes de iniciar el tratamiento para buscar verrugas internas. Ningún tratamiento es claramente el mejor, ya que el virus del VPH persiste después del tratamiento de las verrugas y todos los tratamientos conllevan algo de dolor y recurrencia. Se pueden aplicar medicamentos tópicos recetados por el paciente en casa, como Podofilox (Condylox) o Imiquimod. El ácido tricloroacético (TCA) suele ser aplicado por un especialista. Estos tópicos no son para verrugas anales internas. Todos tardan un tiempo en hacer efecto, requieren autoaplicación, causan irritación o dolor local y tienen un riesgo significativo de recurrencia. El Imiquimod es una crema que el paciente se aplica y que estimula el sistema inmunitario para combatir el VPH. Se aplica tres veces por semana durante un máximo de 16 semanas. Puede causar una reacción cutánea, tardar meses en hacer efecto y no funciona bien en verrugas más grandes. Es más caro que otros tópicos. El Podofilox se aplica tópicamente para verrugas blandas más pequeñas. Con frecuencia irrita la zona. Tiene una tasa de éxito inicial del 40-80%. Puede funcionar más rápido que el Imiquimod, pero tiene una tasa de recurrencia más alta. Es mejor para verrugas pequeñas en áreas más secas. Generalmente se aplica sobre las verrugas 1-2 veces al día durante 3-4 días, y luego se descansan 3-4 días. Si no funciona en un mes, se deben probar otros métodos. La tasa de recurrencia es de aproximadamente 38-55%. No debe usarse en mujeres embarazadas o lactantes, pacientes pediátricos o aquellos con diabetes mellitus o mala circulación. La resina de Podofilina ya no está aprobada debido a su toxicidad. El TCA se aplica semanalmente a las verrugas perianales pequeñas por un especialista. El dolor e irritación local son comunes. Se requieren múltiples tratamientos. La tasa de recurrencia es del 36%. No se puede usar para verrugas intraanales. Las sinecatequinas son un botánico de hojas verdes. Sus resultados a largo plazo aún no se conocen. Las verrugas pueden congelarse con nitrógeno líquido. Puede ser doloroso y requerir múltiples visitas. Inicialmente exitoso en el 80% de los casos. La recurrencia puede ocurrir en el 39%. Generalmente lo realiza un dermatólogo. La terapia fotodinámica no suele recomendarse debido al costo, el tiempo involucrado, la falta de acceso a especialistas capacitados y los posibles efectos secundarios. Las verrugas pueden extirparse, cauterizarse o tratarse con láser. Estos tratamientos en consulta pueden ser más rápidos y efectivos, pero son más caros. Pueden ser dolorosos, por lo que se realizarán con anestesia tópica y local. Las verrugas internas y externas pueden tratarse de esta manera. La recurrencia puede ocurrir en un 25-40% pero tienen una tasa de recurrencia más baja que los tópicos. Es posible que se requieran múltiples tratamientos. Si hay muchas verrugas, se pueden dividir en secciones para varias sesiones para disminuir el dolor y acelerar la curación.

Dado que estas verrugas pueden crecer o derivar en cáncer anal, debe consultar a un especialista cualificado que realice anoscopias de forma regular. Las verrugas anales pueden ser diagnosticadas y tratadas por cirujanos colorrectales, proctólogos, cirujanos generales, dermatólogos u otros especialistas con experiencia y formación adicionales. Las verrugas anales con displasia o aquellas con sistemas inmunitarios debilitados deben ser atendidas por especialistas capacitados y, si es posible, que tengan acceso a la anoscopia de alta resolución (AAR).

Sí, pueden reaparecer (con un 30-70% de probabilidad) porque el virus persiste después de la eliminación de la verruga. Se requieren visitas de seguimiento frecuentes. Las verrugas nuevas son más fáciles de tratar cuando son pequeñas. La vacuna contra el VPH puede disminuir las posibilidades de recurrencia. Deje de fumar y fortalezca su sistema inmunitario a través de la dieta, el ejercicio, un sueño adecuado y el manejo del estrés.

La vacunación contra el VPH, Gardasil-9, debe administrarse a niños y niñas a partir de los 9 años. Es altamente efectiva, pero no al 100%. ¿Por qué no al 100%? Algunas personas ya están infectadas con VPH antes de la vacunación. Existen 200 tipos de VPH, y no todos están cubiertos por la vacuna. Sin embargo, la vacunación antes de la exposición protege a más del 90% de las personas contra los cánceres relacionados con el VPH. Otras medidas incluyen evitar el contacto íntimo con personas con estado de ITS desconocido. Evitar fumar. Los condones pueden ser útiles. Siga las pautas para las pruebas de Papanicolaou. Otros factores de riesgo incluyen el sexo sin protección, el sexo anal, múltiples parejas, HSH, VIH y un sistema inmunitario debilitado. Comenzar la actividad sexual a una edad temprana aumenta el riesgo de infección por VPH. Las personas en grupos de alto riesgo deben hacerse pruebas regulares de ITS.

El Papanicolaou anal es una prueba sencilla que se realiza con un pequeño cepillo circular que se introduce en el canal anal. El laboratorio examina las células obtenidas en busca de cualquier evidencia de células precancerosas, generalmente causadas por el VPH. Recomendamos que la mayoría de las pruebas de Papanicolaou anal incluyan la detección del virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo (VR). Un Papanicolaou anal con VPH-VR puede ayudar a decidir quién necesita una anoscopia de alta resolución (AAR). Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar displasia anal y luego cáncer, y que deberían hacerse un Papanicolaou anal, incluyen: aquellos con VIH, relaciones sexuales anales, pacientes con trasplante de órgano sólido, verrugas genitales, displasia o cáncer cervical, vaginal o vulvar de alto grado, e inmunosupresión crónica. Los hombres que tienen sexo con hombres y las mujeres transgénero con VIH deben comenzar el Papanicolaou anal a los 35 años, y este grupo que es VIH negativo a los 45 años.

La biopsia se realiza para lesiones sospechosas que pueden estar ulceradas, ser dolorosas, sangrantes, pigmentadas, duras, no responder al tratamiento o en pacientes inmunocomprometidos. La biopsia se realiza en la consulta de forma rápida y segura con un dolor mínimo.

Las indicaciones para el cribado de cáncer anal mediante AAR son un Papanicolaou anal positivo o una biopsia de verruga anal que muestre células precancerosas (displasia). Un Papanicolaou anal con prueba de VPH de alto riesgo (VPH-AR) que muestre displasia leve (ASCUS) pero sin VPH de alto riesgo, puede recomendarse para continuar con un Papanicolaou anual sin AAR, a menos que haya un cambio en los resultados del Papanicolaou. La AAR también se utiliza para tratar y monitorear lesiones anales precancerosas. La AAR es un procedimiento de consulta de 20 a 30 minutos que se realiza a través de un anoscopio especial iluminado. Un sistema de video de alta definición, magnificado y con grabación a color permite biopsiar o extirpar áreas sospechosas.

La displasia anal es una afección precancerosa en la que se desarrollan células anormales en el revestimiento del ano. Se clasifica como de bajo grado (generalmente benigna) o de alto grado (puede volverse cancerosa). Está asociada con la infección por VPH (frecuentemente tipos 16 y 18) y el VIH. La displasia anal no es común en la población general. En aquellos con otras displasias en el área genital (cervical, vulvar, vaginal) está presente en aproximadamente el 15%, y en aquellos con VIH hasta en el 30%. Un sistema inmunitario debilitado, HSH y VIH aumentan el riesgo de displasia anal y cáncer. Un seguimiento cercano de la displasia anal con AAR puede ayudar a prevenir el cáncer anal o diagnosticarlo en una etapa más temprana, lo que lleva a una tasa de curación del 90%. La AAR puede ayudar a prevenir el cáncer anal incluso en grupos de alto riesgo VIH positivos en un 57%.

El cáncer anal es relativamente poco común, con 10,500 casos al año. Su incidencia está aumentando un 2.7% anual debido al VPH y al tabaquismo. El 90% de los cánceres anales están relacionados con el VPH (tipo 16 y, en menor medida, 18), y en pacientes con VIH puede llegar al 100%. Puede haber dolor, sangrado y una masa alrededor del ano. Muchos tienen antecedentes de infección por VPH. El cáncer de células escamosas es el tipo más común. El tratamiento puede incluir quimioterapia, radiación y cirugía. El seguimiento de pacientes de alto riesgo con un examen rectal y una anoscopia de alta resolución (HRA) puede ayudar a un diagnóstico temprano. El cáncer anal en etapa temprana tiene una tasa de curación del 90%. El seguimiento debe incluir una anoscopia de alta resolución.

Se debe informar a las parejas que pudieron haber estado expuestas al VPH, y pueden optar por hacerse un examen físico. Puede que haya o no verrugas visibles en alguien con una infección por VPH. Pueden pasar de 8 a 10 semanas después de la exposición para que aparezcan los signos clínicos del VPH.

No se ha demostrado que las terapias tópicas sean seguras durante el embarazo y deben evitarse. Las verrugas anogenitales rara vez pueden causar papilomatosis respiratoria en bebés. En la mayoría de los casos, no se requiere cesárea. Se puede realizar un tratamiento cuidadoso de las verrugas anales durante el embarazo, pero los resultados pueden variar hasta después del parto. La vacunación con Gardasil no se recomienda durante el embarazo.